ما هي أفضل طريقة؟
-اختبارات لتشخيص العدوى SARS-COV-2
بالنسبة لحالات Covid-19 المؤكدة ، تم الإبلاغ عن الأعراض السريرية الشائعة تشمل الحمى أو السعال أو العضل العضلي أو التعب. ومع ذلك ، فإن هذه الأعراض ليست ميزات فريدة لـ COVID-19 لأن هذه الأعراض تشبه تلك الموجودة في الأمراض الأخرى المصابة بالفيروسات مثل الأنفلونزا. حاليًا ، تعد PCR في الوقت الفعلي في الوقت الفعلي PCR (RT-PCR) ، والتصوير المقطعي وبعض معلمات أمراض الدم هي الأدوات الأساسية للتشخيص السريري للعدوى. تم تطوير العديد من مجموعات الاختبارات المعملية واستخدامها في اختبار عينات المرضى لـ COVID-19 بواسطة CDC الصيني1، الولايات المتحدة CDC2والشركات الخاصة الأخرى. تمت إضافة اختبار الأجسام المضادة IgG/IgM ، وهو طريقة اختبار المصلية ، كمعايير تشخيصية في النسخة المحدثة للصين من إرشادات التشخيص والعلاج لمرض فيروس كوروناف (Covid-19) ، الذي صدر في الثالث ، مارس1. لا يزال اختبار RT-PCR الحمضي النووي في الفيروس هو الطريقة التشخيصية القياسية الحالية لتشخيص COVID-19.
قوي®رواية Coronavlrus (SARS-COV-2) مجموعة PCR في الوقت الحقيقي (الكشف عن ثلاثة جينات)
ومع ذلك ، فإن مجموعات اختبار PCR في الوقت الفعلي هذه ، التي تبحث عن مادة وراثية للفيروس ، على سبيل المثال في المسحات الأنفية أو الفموية أو الشرجية ، تعاني من العديد من القيود:
1) هذه الاختبارات لها أوقات تحول طويلة وهي معقدة في التشغيل ؛ إنهم يأخذون عمومًا في المتوسط أكثر من ساعتين إلى 3 ساعات لتوليد نتائج.
2) تتطلب اختبارات PCR مختبرات معتمدة ومعدات باهظة الثمن والفنيين المدربين للعمل.
3) هناك بعض الأرقام من السلبيات الخاطئة ل RT-PCR من COVID-19. قد يكون ذلك بسبب انخفاض الحمل الفيروسي SARS-2 في عينة مسحة الجهاز التنفسي العلوي (فيروس كورونا الجديد يصيب بشكل رئيسي الجهاز التنفسي السفلي ، مثل السنخية الرئوية) ولا يمكن للاختبار تحديد الأشخاص الذين مروا بالعدوى ، واستعادتهم ، و طهر الفيروس من أجسادهم.
بحث من قبل Lirong Zou et al4وجدت أنه تم اكتشاف الأحمال الفيروسية الأعلى بعد ظهور الأعراض بفترة وجيزة ، مع اكتشاف الأحمال الفيروسية العالية في الأنف مما كانت عليه في الحلق ونمط سفك الحمض النووي الفيروسي يشبه السارس-2 يشبه المرضى الذين يعانون من الأنفلونزا4ويبدو مختلفًا عن تلك التي شوهدت في المرضى المصابين بـ SARS-COV-2.
يانغ بان وآخرون5تم فحص العينات التسلسلية التي تم فحصها (مسحات الحلق ، والبلغم ، والبول ، والبراز) من مريضين في بكين ووجدت أن الأحمال الفيروسية في مسحة الحلق وعينات البلغم التي بلغت ذروتها في حوالي 5-6 أيام بعد ظهور الأعراض عينات مسحة الحلق. لم يتم اكتشاف الحمض النووي الريبي الفيروسي في عينات البول أو البراز من هذين المرضى.
اختبار PCR يعطي فقط نتيجة إيجابية عندما لا يزال الفيروس موجودًا. لا يمكن أن تحدد الاختبارات الأشخاص الذين مروا بعدوى ، واستعادوا ، وتطهير الفيروس من أجسادهم. في Acturely ، كان حوالي 30 ٪ إلى 50 ٪ فقط إيجابية بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي في فيروس كورونافروس المصابين سريريًا. لا يمكن تشخيص العديد من مرضى الالتهاب الرئوي فيروس كورونافروس بسبب اختبار الحمض النووي السلبي ، لذلك لا يمكنهم الحصول على العلاج المقابل في الوقت المناسب. من الأول إلى الإصدار السادس من الإرشادات ، بالاعتماد فقط على أساس تشخيص نتائج اختبار الأحماض النووية ، مما تسبب في مشكلة كبيرة في الأطباء. المستشفى ميت. خلال حياته ، كان لديه ثلاثة اختبارات الحمض النووي في حالة الحمى والسعال ، وفي المرة الأخيرة التي حصل فيها على نتائج إيجابية PCR.
بعد مناقشة الخبراء ، تقرر زيادة أساليب اختبار المصل كمعيار تشخيصي جديد. في حين أن اختبارات الأجسام المضادة ، التي تسمى أيضًا الاختبارات المصلية ، يمكن أن تؤكد ما إذا كان شخص ما مصابًا حتى بعد أن قام جهاز المناعة بإزالة الفيروس الذي يسبب Covid-19.
StrongStep® SARS-COV-2 IgG/IgM الأجسام المضادة
سيساعد اختبار الأجسام المضادة لـ IgG/IgM على تتبع بطريقة أكثر قائمة على السكان والتي تعرضت للعدوى ، لأنه يبدو أن العديد من الحالات تنتشر من المرضى الذين لا يمكنهم أعراضهم والذين لا يمكن تحديدهم بسهولة. زوجان في سنغافورة ، قام الزوج باختبار إيجابي من قبل PCR ، وكانت نتيجة اختبار PCR لزوجته سلبية ، لكن نتائج اختبار الأجسام المضادة أظهرت أنها لديها أجسام مضادة ، كما فعلت زوجها.
يجب التحقق من صحة المقايسات المصلية بعناية للتأكد من ردها بشكل موثوق ، ولكن فقط للأجسام المضادة ضد الفيروس الجديد. كان أحد القلقان هو أن التشابه بين الفيروسات التي تسبب متلازمة الجهاز التنفسي الحاد الحاد و Covid-19 يمكن أن يؤدي إلى تفاعل. IgG-IGM تم تطويره بواسطة Xue Feng Wang6كان يعتبر قادرًا على استخدامه كاختبار نقطة للرعاية (POCT) ، حيث يمكن إجراؤه بالقرب من السرير بدم Fingerstick. تتمتع المجموعة بحساسية 88.66 ٪ وخصوصية 90.63 ٪. ومع ذلك ، لا تزال هناك نتائج سلبية إيجابية وخطأ.
في النسخة المحدثة للصين من المبدأ التوجيهي للتشخيص والعلاج لمرض فيروس كوروناف (COVID-19)1، يتم تعريف الحالات المؤكدة على أنها حالات مشتبه بها تفي بأي من المعايير التالية:
(1) عينات الجهاز التنفسي أو عينات الدم أو البراز التي تم اختبارها إيجابية للحمض النووي SARS-COV-2 باستخدام RT-PCR ؛
(2) التسلسل الجيني للفيروس من عينات الجهاز التنفسي أو عينات الدم أو البراز هو متماثل للغاية مع SARS-COV-2 المعروف ؛
(3) كانت رواية مصل كورونافروس محددة من الأجسام المضادة IgM والأجسام المضادة IgG إيجابية ؛
(4) رواية مصل فيروس كورونافيروس المحدد IgG قد تغيرت من الجسم المضاد IgG سلبي إلى إيجابي أو فيروس كورونافيروس خلال فترة الاسترداد أعلى 4 مرات من تلك خلال الفترة الحادة.
تشخيص وعلاج Covid-19
| المبادئ التوجيهية | pubized | معايير التشخيص المؤكدة |
| الإصدار السابع | 3Mar.2020 | ❶ PCR ❷ ngs igm+IgG |
| الإصدار السادس | 18 فبراير 2020 | ❶ PCR ❷ ngs |
مرجع
1. إرشادات تشخيص وعلاج الالتهاب الرئوي في فيروس كورونافروس (الإصدار التجريبي 7 ، اللجنة الصحية الوطنية لجمهورية الصين الشعبية ، الصادرة في 3.Mar.2020)
http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7652m/202003/a31191442e29474b98bfed5579d5af95.shtml
2. استخدام الأبحاث فقط بروتوكول RT-PCR في الوقت الفعلي فقط لتحديد 2019-NCOV
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/lab/rt-pcr-detection-instructions.html
3. تدعي سنغافورة الاستخدام الأول لاختبار الأجسام المضادة لتتبع التهابات فيروس كورونا
https://www.sciencemag.org/news/2020/02/singapore-claims-first-use-antibody-test-track-coronavirus-
4.SARS-COV-2 الحمل الفيروسي في عينات الجهاز التنفسي العلوي للمرضى المصابين 19،2020 DOI: 10.1056/NEJMC2001737
5.Viralloads of Sars-Cov-2 في العينات السريرية Lancet Infect Dis 2020 تم نشرها على الإنترنت في 24 فبراير ، 2020 (https://doi.org/10.1016/s1473-3099(20)30113-4)
6. التنمية والتطبيق السريري لاختبار الأجسام المضادة السريعة IGM-IgG لـ SARS-COV-2
تشخيص العدوى Xuefeng Wang orcid معرف: 0000-0001-8854-275x
وقت النشر: Mar-17-2020
